Neuropathie périphérique et ulcères du pied diabétique

Neuropathie périphérique et ulcères du pied diabétique

Qu’est-ce que la neuropathie périphérique ?

L’une des principales complications associées au diabète est la neuropathie périphérique. Ce processus de lésion nerveuse se produit progressivement après de nombreuses années de diabète et de glycémie incontrôlée. La condition affecte les nerfs sensoriels, moteurs et autonomes du corps. La force musculaire et l’équilibre sont diminués avec les neuropathies motrices. Alors que les neuropathies autonomes se manifestent par une perte de cheveux et un dysfonctionnement des glandes sudoripares dans les membres inférieurs et peuvent se présenter comme un dysfonctionnement érectile dans les cas très avancés. Les déficits sensoriels, qui comprennent des engourdissements, des picotements ou même des douleurs, sont souvent les premiers symptômes à se développer. De nombreuses personnes qui développent la maladie peuvent ne pas remarquer l’apparition progressive des symptômes. Les diabétiques peuvent ignorer ces changements graduels jusqu’à ce que leur médecin les informe qu’ils sont atteints de la maladie. Certains peuvent ressentir des douleurs lancinantes dans les pieds qui s’aggravent la nuit, ce qui rend le sommeil difficile.

Le manque de sensation dans les membres inférieurs peut être très dangereux car il augmente le risque de développer des plaies, des plaies ouvertes et des ulcères aux pieds. Si la plaie s’infecte, il est probable que l’infection se propage et l’amputation du membre affecté peut être nécessaire si elle n’est pas traitée assez tôt. La perte d’un membre devient un lourd fardeau pour les patients dans leurs activités quotidiennes et ajoute des coûts supplémentaires à leurs soins médicaux. Pour cette raison, il est recommandé qu’un examen complet des pieds soit effectué chaque année chez tous les diabétiques.

L’affaiblissement musculaire associé à la neuropathie motrice agit comme un inconvénient supplémentaire car il peut entraîner le développement de déformations du pied, telles que les orteils en marteau, les oignons ou la limitation des mouvements dans les articulations des membres inférieurs. Ces déformations peuvent frotter sur les chaussures et provoquer une dégradation de la peau. Couplées à un pied engourdi, ces déformations augmentent le risque de développer des plaies au pied.

Examen des pieds L’examen physique implique un examen approfondi de la santé de la peau, de l’irrigation sanguine, des nerfs et de la force musculaire des membres inférieurs. La peau est évaluée pour la croissance des poils, toute décoloration et les plaies. Les diabétiques ont un risque accru de développer un mauvais apport sanguin, également connu sous le nom de maladie vasculaire périphérique. Cela augmente à son tour considérablement leur risque de contracter une infection dangereuse et des blessures aux pieds qui ne cicatrisent pas. La partie neurologique de l’examen consiste à mesurer la capacité du patient à sentir une petite fibre flexible sous ses pieds, les yeux fermés. Des tests supplémentaires évaluent leur capacité à détecter les sensations vibratoires. Les patients qui développent une neuropathie périphérique peuvent ne pas être en mesure de dire au médecin quand le bas de leurs pieds est touché par un monofilament. Ces patients courent un risque accru de développer des plaies au pied inaperçues.

Plaies du pied diabétique – comment sont-elles traitées ? Les traumatismes répétés du pied entraînent le développement d’un durillon dur, ce qui augmente la pression sur le pied lorsque le patient marche. La personne avec un pied engourdi continue d’exercer une pression sur le callus, ce qui forme une plaie plus profonde qui peut ensuite entraîner une infection. Un ulcère se développe lorsqu’une rupture de la peau se produit. La profondeur de la plaie joue un rôle important dans la gravité de l’infection et la manière dont elle peut être gérée. Un bord de cal entoure généralement la plaie. Une fois la plaie infectée, le pied peut devenir rouge, laisser échapper du liquide et dégager une odeur nauséabonde. Au fur et à mesure que l’infection progresse, un liquide jaune épais peut s’écouler de la plaie. Il est important que les callosités et toute plaie soient évaluées médicalement et qu’un traitement médical approprié soit instauré dès que possible. Le traitement initial consiste à débrider la plaie pour enlever tout revêtement de tissu mort afin d’exposer le tissu sain sous-jacent dans la plaie. Tout callus qui entoure la plaie est également enlevé. Une culture est obtenue pour savoir quelles bactéries sont impliquées dans l’infection afin qu’un traitement médical approprié avec des antibiotiques puisse être initié. La thérapie des plaies par pression négative, un petit vide placé sur la plaie, peut être utilisée dans certains cas pour accélérer le processus de guérison. Certains de ces ulcères infectés peuvent nécessiter des antibiotiques intermédiaires et une hospitalisation.

En plus des antibiotiques et du débridement, la pression de la chaussure et du sol doit être réduite ou éliminée pour permettre à la plaie de cicatriser. Le déchargement de la pression du viseur de la plaie s’effectue de plusieurs façons. Parfois, un fauteuil roulant ou des béquilles sont nécessaires pour retirer complètement le poids du pied. Une orthèse ou un insert de chaussure avec des zones découpées sous la plaie peut réduire la pression de causer des dommages supplémentaires. Il existe également de nombreux autres attelles et plâtres cheville-pied qui éliminent la pression du pied. L’une de ces bretelles est la botte Bledso. Cette botte a une couche de mousse auto-moulante dans la semelle intérieure, ce qui réduit la pression sur la plaie. Il empêche également les mouvements au niveau de la cheville, réduisant ainsi les frottements susceptibles de provoquer une dégradation des tissus. Un autre type d’appareil conçu pour éliminer la pression du bas du pied s’appelle le Toad Brace. Cet appareil est moulé pour s’adapter et saisir autour du haut de la jambe et du genou. Cette construction fait flotter le pied du sol et décharge complètement le bas du pied. Après la cicatrisation de la plaie, il sera nécessaire d’utiliser une orthèse de décharge et une chaussure conçue pour s’adapter à cette semelle intérieure.

Si vous souffrez de neuropathie périphérique, il est important de vérifier quotidiennement vos pieds pour détecter les plaies. Les zones de vos pieds qui reçoivent une pression élevée peuvent développer des callosités, ce qui augmente le risque de formation d’une plaie dans cette zone. Demandez rapidement l’aide de votre médecin afin qu’un schéma thérapeutique approprié puisse être mis en place. Une plaie profonde et qui ne cicatrise pas entraîne d’autres complications, telles qu’une infection osseuse ou systémique. Le non-respect de l’état de vos pieds, surtout si vous êtes diabétique, peut entraîner la perte d’un membre.

Neuropathie périphérique et ulcères du pied diabétique